L'altra notte si è ricoverato un paziente di circa 65 anni con diagnosi di ingresso di iperpiressia. Al PS aveva eseguito alcune analisi di laboratorio, ma tutte nella norma; ed Rx torace anch'esso nella norma.
Parlando con i parenti e telefonicamente col medico di famiglia è emerso che il paziente da alcune ore era rallentato, "diverso dal solito","imbambolato". Tanto che il medico di famiglia lo aveva inviato in ospedale nel sospetto di un evento ischemico cerebrale. All'esame obiettivo era leggermente obnubilato, disorientato, a tratti confabulante, ma senza deficit motori.
È stata eseguita una TC encefalo, ma è risultata negativa. Ed allora si è proceduto a una RM encefalo e ad una puntura lombare.
Diagnosi: Encefalite erpetica
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=IT&Expert=1930
http://www.continuiamodaalessia.it/encefalite.htm
domenica 3 novembre 2013
lunedì 28 gennaio 2013
Epatite tossica da Paracetamolo
L'altro giorno ho visitato una signora ricoverata per un ittero con valori di bilirubina totali di 12 grammi. La signora, a seguito di un intervento per frattura di femore, aveva assunto per giorni dosi limite di paracetamolo ( credo sui 2-3 grammi ).
E' stata iniziata terapia con Fluimucil.
NB. L'intossicazione da paracetamolo è la causa più frequente di trapianto di fegato negli USA.
http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/Fluimucil_cpr.asp#SP1
http://www.dica33.it/cont/news/1211/1300/epatite-paracetamolo-labuso-intossica-fegato.asp
http://www.farmacovigilanza.org/corsi/110430-03.asp
E' stata iniziata terapia con Fluimucil.
NB. L'intossicazione da paracetamolo è la causa più frequente di trapianto di fegato negli USA.
http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/Fluimucil_cpr.asp#SP1
http://www.dica33.it/cont/news/1211/1300/epatite-paracetamolo-labuso-intossica-fegato.asp
http://www.farmacovigilanza.org/corsi/110430-03.asp
lunedì 20 agosto 2012
Intossicazione da Belladonna
Stanotte ero di guardia e ci sono stati due ricoveri per intossicazione da ingestione di bacche di belladonna. La sintomatologia in entrambi i casi era classica ( vedi la filastrocca inglese riportata nel sito segnalato ) e sono stati inviati in rianimazione.
http://www.erboristeriabio.com/erbe/belladonna.htm
http://www.erboristeriabio.com/erbe/belladonna.htm
lunedì 11 giugno 2012
Echinococco
Ieri: Paziente con bilirubina a 4, quasi tutta diretta. Entrato per febbre e dolore addominale con diagnosi del Pronto Soccorso di sospetta colangite e recidiva di echinococcosi epatica.
Una ecografia dell'addome infatti descriveva a livello epatico due verosimili cisti di echinococco. Purtroppo l'ecografista non segnalava alcunchè delle vie biliari.
Ad ottobre il pz, nordafricano sessantenne, era stato operato per cisti di echinococco epatica; ma per difficoltà con la lingua non abbiamo ottenuto notizie ulteriori.
Oggi: Febbre, dolori ed anche bilirubina e transaminasi si sono ridotti notevolmente dopo terapia antibiotica (cefalosporine ) !?!?.
E' stata richiesta una TC addome e Torace ed ora vedremo come seguire la malattia (Fare una ERCP; Iniziare terapia con Albendazolo, ecc.)
http://www.difossombrone.it/parassitologia/main24echinococcosi.htm
http://www.chirurgiadelfegato.it/echinococco.html
Una ecografia dell'addome infatti descriveva a livello epatico due verosimili cisti di echinococco. Purtroppo l'ecografista non segnalava alcunchè delle vie biliari.
Ad ottobre il pz, nordafricano sessantenne, era stato operato per cisti di echinococco epatica; ma per difficoltà con la lingua non abbiamo ottenuto notizie ulteriori.
Oggi: Febbre, dolori ed anche bilirubina e transaminasi si sono ridotti notevolmente dopo terapia antibiotica (cefalosporine ) !?!?.
E' stata richiesta una TC addome e Torace ed ora vedremo come seguire la malattia (Fare una ERCP; Iniziare terapia con Albendazolo, ecc.)
http://www.difossombrone.it/parassitologia/main24echinococcosi.htm
http://www.chirurgiadelfegato.it/echinococco.html
mercoledì 6 giugno 2012
Treponematosi non veneree
Un mio amico sta programmando un viaggio in Africa ed insieme abbiamo ridato un'occhiata alle malattie tropicali.
Questa l'avevamo praticamente rimossa: La Framboesia, Yaws (in inglese) e Piam ( in lingua locale).
Dovuta al treponema pertenue simile a quello della Sifilide, si trasmette direttamente o tramite oggetti o mosche.
Sintomo tipico del periodo primario è un nodulo cutaneo che si ulcera con presenza di linfonodo satellite.
Tre settimane dopo inizia il periodo secondario con febbre, artralgie, cefalea ed eruzione cutanee simili a lamponi. La sierologia per la Lue si positivizza.
C'è qualche anno dopo anche un periodo terziario con gomme ecc.
http://dermatologiatropicale.hsanmartino.it/pian.htm
Questa l'avevamo praticamente rimossa: La Framboesia, Yaws (in inglese) e Piam ( in lingua locale).
Dovuta al treponema pertenue simile a quello della Sifilide, si trasmette direttamente o tramite oggetti o mosche.
Sintomo tipico del periodo primario è un nodulo cutaneo che si ulcera con presenza di linfonodo satellite.
Tre settimane dopo inizia il periodo secondario con febbre, artralgie, cefalea ed eruzione cutanee simili a lamponi. La sierologia per la Lue si positivizza.
C'è qualche anno dopo anche un periodo terziario con gomme ecc.
http://dermatologiatropicale.hsanmartino.it/pian.htm
domenica 18 dicembre 2011
Discussione su it.scienze.medicina sulla sanità
A me pare follia (di sdevils)
Anziano ricoverato in un grande ospedale universitario romano a
seguito di un grave episodio che l'ha portato al pronto soccorso e poi
al ricovero. Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par
di secoli fa, ma ancora in uso. Servono alcuni esami strumentali ma il
laboratorio centrale si trova in un altro edificio dello stesso
ospedale, separato da una strada. Che si fa? Semplice: ogni volta,
trasporto in ambulanza, avanti e indietro! Poi magari mancano le
ambulanze o mancano i soldi per la sanità.
Seconda follia. Passano i giorni e l'anziano rimane ricoverato in
attesa di completare gli esami. Già, perché se non fosse ricoverato
poi sarebbe più complicato farli. Dunque si prolunga artificiosamente
un ricovero, par di capire, con disagi per la persona, occupazione di
un letto, e spesa per lo Stato. Dopo un periodo, a un certo punto, per
fortuna, ci si inventa il "ricovero a casa", cioè le dimissioni
protette. Almeno non sta più in ospedale.
Terza follia: passa il tempo, fatti gli esami, ma si attendono le
refertazioni e conseguenti diagnosi e terapie. In una struttura
privata a pagamento ti refertano una TAC sotto gli occhi, in tempo
reale. Qui passano i giorni o addirittura settiimane, nonostante
l'insistenza dei familiari preoccupati di capire meglio la situazione,
ma pare di chiedere la luna.
Re: A me pare follia di ( * GB *)
> Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par di secoli fa,
Già da questa premessa si poteva intuire il seguito...
> ogni volta, trasporto in ambulanza, avanti e indietro!
.....Dunque si prolunga artificiosamente un ricovero, par di capire,
.....Qui passano i giorni o addirittura settiimane,
.... Risposta: la cartella clinica sarà pronta tra un mese!
......Per i dischetti invece occorre fare il giro
Non c'è niente di strano. E' che i servizi pubblici funzionano secondo
logiche volte a massimizzare il più possibile il numero degli addetti.
Infatti quando c'erano i soldi da sprecare, quello era un buon modo
di creare occupazione. Inoltre, poiché i soldi erano comunque limitati,
si è fatto più affidamento sulla dedizione e competenza individuale
che sulla messa a disposizione di strutture moderne realizzate apposta.
Perciò non è strano che anche la sanità pubblica sia spesso frammentata
in tante piccole unità operative, sovente ridondanti, con spazi e mezzi
vagamente da terzo mondo, e che l'organizzazione lasci a desiderare.
Se la cosa non ti sta bene, chiedi di fare come in Usa e privatizzare
tutta la sanità (dopo però bisogna che ci hai i soldi per farti curare).
Bye,
*GB*
Anziano ricoverato in un grande ospedale universitario romano a
seguito di un grave episodio che l'ha portato al pronto soccorso e poi
al ricovero. Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par
di secoli fa, ma ancora in uso. Servono alcuni esami strumentali ma il
laboratorio centrale si trova in un altro edificio dello stesso
ospedale, separato da una strada. Che si fa? Semplice: ogni volta,
trasporto in ambulanza, avanti e indietro! Poi magari mancano le
ambulanze o mancano i soldi per la sanità.
Seconda follia. Passano i giorni e l'anziano rimane ricoverato in
attesa di completare gli esami. Già, perché se non fosse ricoverato
poi sarebbe più complicato farli. Dunque si prolunga artificiosamente
un ricovero, par di capire, con disagi per la persona, occupazione di
un letto, e spesa per lo Stato. Dopo un periodo, a un certo punto, per
fortuna, ci si inventa il "ricovero a casa", cioè le dimissioni
protette. Almeno non sta più in ospedale.
Terza follia: passa il tempo, fatti gli esami, ma si attendono le
refertazioni e conseguenti diagnosi e terapie. In una struttura
privata a pagamento ti refertano una TAC sotto gli occhi, in tempo
reale. Qui passano i giorni o addirittura settiimane, nonostante
l'insistenza dei familiari preoccupati di capire meglio la situazione,
ma pare di chiedere la luna.
Re: A me pare follia di ( * GB *)
> Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par di secoli fa,
Già da questa premessa si poteva intuire il seguito...
> ogni volta, trasporto in ambulanza, avanti e indietro!
.....Dunque si prolunga artificiosamente un ricovero, par di capire,
.....Qui passano i giorni o addirittura settiimane,
.... Risposta: la cartella clinica sarà pronta tra un mese!
......Per i dischetti invece occorre fare il giro
Non c'è niente di strano. E' che i servizi pubblici funzionano secondo
logiche volte a massimizzare il più possibile il numero degli addetti.
Infatti quando c'erano i soldi da sprecare, quello era un buon modo
di creare occupazione. Inoltre, poiché i soldi erano comunque limitati,
si è fatto più affidamento sulla dedizione e competenza individuale
che sulla messa a disposizione di strutture moderne realizzate apposta.
Perciò non è strano che anche la sanità pubblica sia spesso frammentata
in tante piccole unità operative, sovente ridondanti, con spazi e mezzi
vagamente da terzo mondo, e che l'organizzazione lasci a desiderare.
Se la cosa non ti sta bene, chiedi di fare come in Usa e privatizzare
tutta la sanità (dopo però bisogna che ci hai i soldi per farti curare).
Bye,
*GB*
venerdì 16 dicembre 2011
Artralgie e febbre in quarantenne
L'altro giorno è arrivata una richiesta di consulenza per: artralgie e febbre, in signora quarantenne.
Un giovane laureato in medicina, Francesco ed io ci siamo recati subito a visitare la signora.
I colleghi che ci avevano chiamato ci hanno descritto le artralgie, localizzate prevalentemente alle grandi articolazioni degli arti inferiori, accompagnate da febbre elevata da una decina giorni, con PCR elevatissima, ultimo valore sotto trattamento cortisonico circa 130.
Era stato già eseguito il TAS, ma solo dopo prolungata ricerca abbiamo trovato la risposta: 1700.
Il giovane medico mi guarda negli occhi e lo tranquillizzo con lo sguardo, quello che sta pensando lui, lo stiamo pensando anche Francesco ed io. La signora non ha nessuna patologia particolarissima e rara, ma il buon vecchio Reumatismo Articolare Acuto.
Consigliamo terapia con penicillina e dosi generose di ac. acetisalicilico, più un ecocardiogramma.
Oggi il collega ci ha detto del netto miglioramento dopo 3 giorni.
Un giovane laureato in medicina, Francesco ed io ci siamo recati subito a visitare la signora.
I colleghi che ci avevano chiamato ci hanno descritto le artralgie, localizzate prevalentemente alle grandi articolazioni degli arti inferiori, accompagnate da febbre elevata da una decina giorni, con PCR elevatissima, ultimo valore sotto trattamento cortisonico circa 130.
Era stato già eseguito il TAS, ma solo dopo prolungata ricerca abbiamo trovato la risposta: 1700.
Il giovane medico mi guarda negli occhi e lo tranquillizzo con lo sguardo, quello che sta pensando lui, lo stiamo pensando anche Francesco ed io. La signora non ha nessuna patologia particolarissima e rara, ma il buon vecchio Reumatismo Articolare Acuto.
Consigliamo terapia con penicillina e dosi generose di ac. acetisalicilico, più un ecocardiogramma.
Oggi il collega ci ha detto del netto miglioramento dopo 3 giorni.
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