Malattia rara

Una ragazza appena ventenne è stata mandata dal Pronto Soccorso,  prima in consulenza e poi subito ricoverata, nel nostro reparto dopo una visita oculistica che aveva evidenziato lesioni dei vasi retinici e stravasi emorragici  soprattutto all'occhio destro.
La ragazza da circa 3 giorni presentava disturbi visivi, che descriveva   come ombre della durata di minuti. Il  giorno prima del ricovero  però,  ha avuto una  perdita completa  della vista per più tempo sempre all'occhio destro e allora  si è recata all'ospedale con delle amiche; senza avvertire i genitori.
Ho chiamato l'oculista per farmi descrivere meglio il quadro che aveva riscontrato. Mi ha chiarito che le lesioni in alcuni punti sembravano essere come grossi angiomi ed erano bilaterali, anche se maggiori a destra.
Il giorno successivo una infermiera mi ha detto di recarmi a parlare col collega oculista per delle novità. La mamma della ragazza  aveva parlato con lui. Nella loro famiglia vi erano casi di malattia di Von Hippel Lindau


http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=IT&Expert=892

http://www.vhl.it/

A proposito di potassio endovena

Ho dato un'occhiata on-line su come va somministrato il potassio per via endovenosa e questo protocollo della Regione Piemonte mi pare chiaro e sintetico.

http://www.aslal.it/allegati/Rischio_clinico/procedura_def_potassio_20110718.pdf

SIADH

Durante l'ultimo turno di pomeriggio ho visitato, in Geriatria,  una signora appena  entrata per stato soporoso, che aveva eseguito al Pronto Soccorso una TC encefalo ( negativa per lesioni recenti ) e presentava  iponatremia ( sodio 114 ).
Non sono sicurissimo si tratti di sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico SIADH, domattina passerò a chiedere ai colleghi geriatri

http://www.medicinainternaonline.com/2008/02/sindrome-da-inappropriata-secrezione-di.html

Incontro con Nicolino*

Oggi al supermercato ho incontrato Nicolino. Sta bene! Anche se sembra un personaggio tratto da un libro di Dostoeskij, che si aggira per le vie di S. Pietroburgo. Ci siamo fatti una chiacchierata e mi ha riportato alla mente fatti ormai dimenticati.
Una mattina di più di 20 anni fa, era appena sceso da un treno, proveniente da Amsterdam, cacciato dalla polizia olandese  come persona indesiderata e si presentò all'ambulatorio del Ser.T (Servizio Tossicodipendenze) in crisi d'astinenza  per un po' di Metadone, ma soprattutto per una grave dispnea, una vera e propria fame d'aria, accompagnata da febbre e tosse. Mi riferì di essere HIV positivo ed aveva contratto l'infezione durante la fine degli anni '80 con l'uso promiscuo di siringhe, per iniettarsi eroina da strada.
Dopo averlo visitato telefonai al Pronto Soccorso e al Reparto di Malattie infettive per un immediato ricovero.
Mi sembravano condizioni veramente gravi eppure Nicolino ce la fece. Il collega delle malattie infettive lo ha seguito poi nel tempo e mi ha detto che si sottopone alla terapia antivirale con scarsa attenzione, saltando spesso cicli di terapia. Eppure dopo tanti anni si aggira ancora per le vie della mia città.

*  Il suo vero nome non è Nicolino, ma l'ho sempre chiamato con un diminutivo.

http://www.simit.org/Formazione/focuson/LineeGuidaHIV_AIDS.aspx

Ricovero di una vecchia conoscenza

Tempo fa si ricoverò per febbre e tachicardia una signora sui 45 anni  che avevo seguito molti anni prima per tossicodipendenza da oppiacei. Guardandola in viso ho notato esoftalmo e mi sono ricordato che era affetta da ipertiroidismo con gozzo multinodulare.
Mi ha riferito altri sintomi come  diarrea e sudorazione, mentre presentava  agitazione e tremori.
Inoltre aveva interrotto ogni terapia da svariati mesi.
In attesa degli esami di laboratorio le ho fatto immediatamente riprendere Metimazolo e Betabloccanti

http://www.medicinainternaonline.com/2007/12/tireotossica-crisi.html

Buon libro

Bel libro: Lo strano caso del cane ucciso a mezzanotte, il cui protagonista è un ragazzo affetto da sindrome di Asperger. Ha una mente straordinariamente allenata alla matematica ma assolutamente non avvezza ai rapporti umani: odia il giallo, il marrone e l'essere sfiorato.

http://www.autismosardegna.org/index.asp?ID=28&ETR=&FG=&AC=

http://labibliotecavirtuale.jimdo.com/le-nostre-recensioni/lo-strano-caso-del-cane-ucciso-a-mezzanotte/

Iperpiressia

 L'altra notte si è ricoverato un paziente di circa 65 anni con diagnosi di ingresso di iperpiressia. Al PS aveva eseguito alcune analisi di laboratorio, ma tutte nella norma; ed Rx torace anch'esso nella norma.
Parlando con i parenti e telefonicamente col medico di famiglia è emerso che il paziente da alcune ore era rallentato, "diverso dal solito","imbambolato". Tanto che il medico di famiglia lo aveva inviato in ospedale nel sospetto di un evento ischemico cerebrale. All'esame obiettivo era leggermente obnubilato, disorientato, a tratti confabulante, ma senza deficit motori.
È stata eseguita una TC encefalo, ma è risultata negativa. Ed allora si è proceduto a  una RM encefalo e ad una puntura lombare.
Diagnosi: Encefalite erpetica

http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=IT&Expert=1930
http://www.continuiamodaalessia.it/encefalite.htm

Epatite tossica da Paracetamolo

L'altro giorno ho visitato una signora ricoverata per un ittero con valori di bilirubina totali di 12 grammi. La signora, a seguito di un intervento per frattura di femore, aveva assunto per giorni dosi limite di paracetamolo ( credo sui 2-3 grammi ).
E' stata iniziata terapia con Fluimucil.
NB. L'intossicazione da paracetamolo è la causa più frequente di trapianto di fegato negli USA.

http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/Fluimucil_cpr.asp#SP1

http://www.dica33.it/cont/news/1211/1300/epatite-paracetamolo-labuso-intossica-fegato.asp

http://www.farmacovigilanza.org/corsi/110430-03.asp

Intossicazione da Belladonna

 Stanotte ero di guardia e ci sono stati due  ricoveri per intossicazione da ingestione di bacche di  belladonna. La sintomatologia in entrambi i casi era classica ( vedi la filastrocca inglese riportata nel sito segnalato ) e sono stati inviati in rianimazione.
http://www.erboristeriabio.com/erbe/belladonna.htm

Echinococco

Ieri: Paziente con bilirubina a 4, quasi tutta diretta. Entrato per febbre e dolore addominale con diagnosi del Pronto Soccorso di sospetta colangite e recidiva di echinococcosi epatica.
Una ecografia dell'addome infatti descriveva a livello epatico due verosimili cisti di echinococco. Purtroppo l'ecografista non segnalava alcunchè delle vie biliari.
Ad ottobre il pz, nordafricano sessantenne, era stato operato per cisti di echinococco epatica; ma per difficoltà con la lingua non abbiamo ottenuto notizie ulteriori.
Oggi: Febbre, dolori ed anche bilirubina e transaminasi si sono ridotti notevolmente dopo terapia antibiotica (cefalosporine ) !?!?.
E' stata richiesta una TC addome e Torace ed ora vedremo come seguire la malattia (Fare una ERCP; Iniziare terapia con Albendazolo, ecc.)

http://www.difossombrone.it/parassitologia/main24echinococcosi.htm
http://www.chirurgiadelfegato.it/echinococco.html

Treponematosi non veneree

   Un mio amico sta programmando un viaggio in Africa ed insieme abbiamo ridato un'occhiata alle malattie tropicali.
Questa l'avevamo praticamente rimossa:  La Framboesia,  Yaws (in  inglese) e Piam ( in lingua locale).
   Dovuta al treponema pertenue simile a quello della Sifilide, si trasmette direttamente o tramite oggetti o mosche.
   Sintomo tipico del periodo primario è un  nodulo cutaneo che si ulcera con presenza di linfonodo satellite.
 Tre settimane dopo inizia il periodo secondario con febbre, artralgie, cefalea ed eruzione cutanee simili a lamponi. La sierologia per la Lue si positivizza.
 C'è qualche anno dopo anche un periodo terziario con gomme ecc.


 http://dermatologiatropicale.hsanmartino.it/pian.htm

Discussione su it.scienze.medicina sulla sanità

A me pare follia (di sdevils)

Anziano ricoverato in un grande ospedale universitario romano a

seguito di un grave episodio che l'ha portato al pronto soccorso e poi

al ricovero. Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par

di secoli fa, ma ancora in uso. Servono alcuni esami strumentali ma il

laboratorio centrale si trova in un altro edificio dello stesso

ospedale, separato da una strada. Che si fa? Semplice: ogni volta,

trasporto in ambulanza, avanti e indietro! Poi magari mancano le

ambulanze o mancano i soldi per la sanità.



Seconda follia. Passano i giorni e l'anziano rimane ricoverato in

attesa di completare gli esami. Già, perché se non fosse ricoverato

poi sarebbe più complicato farli. Dunque si prolunga artificiosamente

un ricovero, par di capire, con disagi per la persona, occupazione di

un letto, e spesa per lo Stato. Dopo un periodo, a un certo punto, per

fortuna, ci si inventa il "ricovero a casa", cioè le dimissioni

protette. Almeno non sta più in ospedale.



Terza follia: passa il tempo, fatti gli esami, ma si attendono le

refertazioni e conseguenti diagnosi e terapie. In una struttura

privata a pagamento ti refertano una TAC sotto gli occhi, in tempo

reale. Qui passano i giorni o addirittura settiimane, nonostante

l'insistenza dei familiari preoccupati di capire meglio la situazione,

ma pare di chiedere la luna.


Re: A me pare follia di ( * GB *)


> Strutture vecchie e progettate in epoche lontane, un par di secoli fa,


Già da questa premessa si poteva intuire il seguito...


> ogni volta, trasporto in ambulanza, avanti e indietro!
.....Dunque si prolunga artificiosamente un ricovero, par di capire,
.....Qui passano i giorni o addirittura settiimane,
.... Risposta: la cartella clinica sarà pronta tra un mese!
......Per i dischetti invece occorre fare il giro


Non c'è niente di strano. E' che i servizi pubblici funzionano secondo

logiche volte a massimizzare il più possibile il numero degli addetti.

Infatti quando c'erano i soldi da sprecare, quello era un buon modo

di creare occupazione. Inoltre, poiché i soldi erano comunque limitati,

si è fatto più affidamento sulla dedizione e competenza individuale

che sulla messa a disposizione di strutture moderne realizzate apposta.

Perciò non è strano che anche la sanità pubblica sia spesso frammentata

in tante piccole unità operative, sovente ridondanti, con spazi e mezzi

vagamente da terzo mondo, e che l'organizzazione lasci a desiderare.

Se la cosa non ti sta bene, chiedi di fare come in Usa e privatizzare

tutta la sanità (dopo però bisogna che ci hai i soldi per farti curare).
Bye,
*GB*

Artralgie e febbre in quarantenne

L'altro giorno è arrivata una richiesta di consulenza per: artralgie e febbre, in signora quarantenne.
Un giovane laureato in medicina, Francesco ed io ci siamo recati subito a visitare la signora.
I colleghi che ci avevano chiamato ci hanno descritto le artralgie, localizzate prevalentemente alle grandi articolazioni degli arti inferiori, accompagnate da febbre elevata da una decina giorni, con PCR elevatissima, ultimo valore sotto trattamento cortisonico circa 130.
Era stato già eseguito il TAS, ma solo dopo prolungata ricerca abbiamo trovato la risposta: 1700.
Il giovane medico mi guarda negli occhi e lo tranquillizzo con lo sguardo, quello che sta pensando lui, lo stiamo pensando anche Francesco ed io. La signora non ha nessuna patologia particolarissima e rara, ma il buon vecchio Reumatismo Articolare Acuto.
Consigliamo terapia con penicillina e dosi generose di ac. acetisalicilico, più un ecocardiogramma.
Oggi il collega ci ha detto del netto miglioramento dopo 3 giorni.

Alcolismo e OMS

Segnalo un sito: http://www.diggita.it/v.php?id=890067

Infezioni da Virus Hendra e Virus Nipah

Henipavirus è un genere della famiglia Paramyxovirus, contenente due membri: Hendravirus e Nipahvirus.

1) Dal 1994,si sono verificati 11 focolai di virus Hendra e tutte le infezioni coinvolgono cavalli. Però 4 di queste epidemie si sono diffuse agli esseri umani per contatto diretto con cavalli infetti.

2)Nipah virus nel 1999 ha causato un focolaio di malattie neurologiche e respiratorie negli allevamenti di suini in Malesia peninsulare, provocando 105 morti umane e l'abbattimento di un milione di maiali. Ed altri casi in vari distretti indiani e del Bangladesh tra il 2001/08.


L'emergere di henipavirus e di di altri virus zoonotici è stato collegato a un aumento di contatto tra i pipistrelli e gli esseri umani, a volte coinvolgendo come ospite intermedio un animale domestico. L'aumentato contatto è dovuto sia a invasione umana nel territorio dei pipistrelli (nel caso di Nipah, porcili costruiti nel territorio dove vivevano pipistrelli) e dal movimento di pipistrelli nei confronti delle popolazioni umane a causa di cambiamenti nella distribuzione del cibo e la perdita di habitat.

http://www.news-medical.net/health/What-is-Henipavirus-(Italian).aspx

Informazioni generali

Uno studio italiano rilascia la pagella dei 'bignamini digitali' dei medici, cioè i point-of-care summaries: Vince Dynamed. Al quinto posto e-Medicine, in mezzo gli altri.
Quale usate?

Trombocitemia 2° episodio (continua)

IL mio amico fece subito uno striscio del sangue periferico che mostrò globuli rossi deformati a lacrima "dacriociti" e cellule immature.
Qualche giorno dopo si ricoverò presso un centro di Ematologia dove eseguì un puntato midollare e vennero riscontrati valori elevati di cellule CD34+ circolanti, mi pare fossero all'inizio 95/ml.
e mutazione Jak2.
Fatta diagnosi di Mielofibrosi ha iniziato terapia con Oncocarbide 500 mg, 2 cp al giorno. ( continua )
Consiglio:
http://www.ematologia-pavia.it/Terapie/Mielofibrosi.htm
http://www.myelofibrosis.net/

Buone abitudini

L'altra sera Francesco ha visto per una consulenza al PS una signora di poco più di 80 anni per un sospetto ictus cerebrale, con deviazione della rima buccale e sfumata emisindrome dx. All'ECG: ritmo sinusale e alla TAC encefalo: dubbia ipodensità temporale sin.
Come sua abitudine F. ha controllato di nuovo il cuore, che stavolta era aritmico ed ha chiesto un nuovo ecg, che ha messo in luce una fibrillazione atriale.
La paziente ha iniziato subito: Enoxaparina 6000 UI, 1 fiala x 2 sottocute; Flectadol 300 mg in 100 cc di fisiologica endovena ; Amiodarone 4 fiale in 500 cc di sol. glucosata al 5% ev, senza bolo iniziale e per 12 ore.
Al mattino tornato il ritmo sinusale è stato tolto l'amiodarone ev e sostituito con una compressa da 200 die.

Orticaria, febbre ed artralgia

Ieri ho sentito di un ricovero. Il paziente presentava: febbre elevata, artralgie , eruzione cutanea orticarioide e splenomegalia confermata dall'ecografia addominale. All'inizio l'orientamento era per qualche forma infettiva. Ma oggi mi è stato riferito che si tratta di
Morbo di Still dell'adulto. Ora, col senno del poi, mi ricordo che quando una orticaria è accompagnata da febbre ci si dovrebbe pensare..

Anziano in coma

Una notte l'infermiera mi informa del ricovero di un anziano in coma. Mentre lo sistemano nella stanza, guardo la cartella. C'è una TC encefalo negativa ed un emocromo con elettroliti anch'essi negativi. Alle mie prime domande i parenti mi dicono che è iperteso e diabetico. Non ho ancora finito con altre domande che l'infermiera mi sussurra in un orecchio: - Dotto' ha 21 di glicemia.
Aveva già eseguito un stick glicemico appena sentito diabetico. La esorto a somministrare subito un paio di fiale di sol. glucosata al 33% e di posizionare 250 cc di una glucosata al 10%. Dopo alcuni minuti viene un parente a riferirmi testualmente:- Dottore grazie, si è risvegliato come al "Dottor House".
L'infermiera poi mi rivelò che aveva appena finito un corso sul Diabete Mellito e aveva ben fissato un punto: eseguire uno stick glicemico appena un paziente diabetico è confuso o va in coma.
Parlando col collega del PS, per sfotticchiarlo un po', mi ha detto che ci aveva pure pensato, ma poi la mano non gli è partita sulla glicemia quando ha compilato la richiesta di esami urgenti.